フコイダンなら[フコイダン海王]
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| ★以下の内容をご記入の上、右のＦＡＸ番号（フリーダイアル） で弊社Ｓ・Ｍ・Ｅ健康友の会までＦＡＸをお願い致します。 |
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| ★お申し込みの内容に関しては、誤配達などをなくすため正確に ご記入頂きますようにお願い申し上げます。 ★間違いなく商品をお届けするために、お電話などでご連絡を させて頂く場合もございます。ご連絡先は必ずご記入下さい。 |
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| お申込者情報欄 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| お申し込み者様 ご住所 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| ご住所のお届け先が違う場合にはこちらにご記入下さい。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| ★ 必要項目に丸印をつけてください。※ただしご注文の本数が下記以外の場合は本数などを ご記入いただける欄をご用意いたしておりますので、そちらに数字のご記入をお願い致します。 |
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| 通信欄 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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健康友の会・フコイダン係 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 〒371-0022 群馬県高崎市日高町455-3 ＴＥＬ：0120-81-7221 ＦＡＸ：0120-89-7220 |
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